Dr. Sergio Bello Silva

Neumólogo, Jefe del consultorio externo  del Instituto Nacional del Tórax (INT)
Programa de Tabaquismo INT y Miembro de la Comisión de Tabaco, Sociedad Chilena Enfermedades Respiratorias. Profesor adjunto, Facultad de Medicina e INTA, Universidad de Chile.

El consumo de tabaco es factor de riesgo para la salud, causando más de 30 enfermedades. Dentro de las más importantes están diversos tipos de cáncer: orofaringe, laringe, pulmón, esófago, estómago, páncreas, riñón y uréteres, vejiga, cuello uterino y leucemia mieloide aguda. Recientemente se ha demostrado relación de causalidad con cáncer de hígado y colorectal. En el sistema cardiovascular causa cardiopatía coronaria, enfermedad vascular periférica, aneurisma de aorta abdominal y accidentes cerebro-vasculares. En el sistema respiratorio produce enfermedad pulmonar obstructiva crónica, causa exacerbaciones del asma en adultos y neumonía intersticial descamativa (DIP). También hay relación causal entre fumar y el riesgo de infectarse por el bacilo de la tuberculosis y de desarrollar una enfermedad tuberculosa, con aumento de mortalidad y mayor riesgo de recaída. Hay nuevas evidencias que confirman que el consumo de tabaco aumenta la incidencia de Diabetes tipo 2, tanto en fumadores activos como pasivos, así como Artritis Reumatoide seropositiva, con clara relación dosis-respuesta y disminución del riesgo al dejar de fumar. También se ha demostrado una relación causal entre tabaco y embarazos ectópicos en la madre que continúa fumando en el embarazo, además de la presencia de labio leporino en el feto. Los daños a la salud del consumo de tabaco son múltiples y contribuyen de manera significativa a la morbi-mortalidad en el país, por lo que constituye un importante problema de salud pública. Se requiere de apoyo para que los fumadores puedan dejar el consumo de tabaco, a través de un Programa Nacional de Cesación.

Dr. Gonzalo Valdivia Cabrera

Profesor Titular, Jefe de la División de Salud Pública y Medicina Familiar
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Miembro de la Comisión Científica, Sociedad Chilena Enfermedades Respiratorias

El consumo de tabaco es un hábito arraigado en la población chilena frente al cual la política sanitaria ha recogido sólo parcialmente intervenciones preventivas y terapéuticas. Desde los años ‘70, se identifica sólida información sobre prevalencia de consumo de tabaco en población general, escolares, adolescentes, embarazadas y personal de salud, ofreciendo una panorámica amplia de la tendencia del hábito en la población. Desde el año 2000 la autoridad sanitaria establece la necesidad de disponer de información sanitaria sistematizada y alineada con recomendaciones internacionales (OMS, STEPwise). Es así que comienzan a sucederse en Chile las encuestas poblacionales, a saber; de calidad de vida (ENCAVI 2000, 2006, 2015), de salud de trabajadores (ENETS 2007), de consumo alimentario (ENCA 2010) y las encuestas nacionales de salud (ENS 2003, 2099-10, 2016). Estos instrumentos, sumados a los estudios de Carga de Enfermedad (2002) y de carga atribuible a factores de riesgo (2007), han sentado las bases para considerar como objeto de vigilancia epidemiológica al consumo de tabaco. Dados estos antecedentes y la disponibilidad de un modelo validado de progresión de la epidemia de tabaquismo (López y colaboradores), el texto presenta argumentos epidemiológicos que sustentan la oportunidad de intervenir en fumadores con dependencia a la nicotina. Complementariamente a la disponibilidad de medidas de corte poblacional (legislación), el rescate de fumadores dependientes incidirá   positivamente en el mejor control del consumo de tabaco en Chile, desafío técnico pendiente de la política sanitaria nacional. Atenderá adicionalmente a un imperativo ético dada la evidencia de los beneficios de intervenciones combinadas.

Dra. María Paz Corvalán Barros

Magister Salud Pública, U. Chile. Certificada en tratamiento del tabaquismo Mayo Clinic.
Coordinadora Comisión de Tabaco, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias.
Programa de Tabaquismo Centro Médico Fundación del Banco Estado.

Considerando la prevalencia de 40% (ENS 2010) de consumo de tabaco en Chile la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias en colaboración con las Sociedades Chilenas de Cardiología; Endocrinología y Diabetes formó un grupo interdisciplinario que emitió un conjunto de recomendaciones para el enfrentamiento del paciente fumador, asesorado metodológicamente por expertos. Estas intervenciones deben priorizarse en grupos de alto riesgo. El panel elaboró y graduó las recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. Para estimar el efecto de cada intervención, se identificó revisiones sistemáticas y estudios clínicos aleatorizados. Además, se realizó una búsqueda de estudios realizados con población chilena. Para cada una de las preguntas, el panel determinó la dirección y fuerza de la recomendación mediante una tabla de la ‘Evidencia a la Decisión’.

Recomendaciones: Para todos los fumadores, el panel recomienda usar consejería breve sobre no intervención, consejería vía telefonía móvil sobre no intervención, y mensajes de texto sobre no intervención (recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos). Para los individuos motivados, con indicación de fármacos para dejar de fumar el panel recomienda terapia de reemplazo de nicotina sobre no intervención, bupropión sobre no intervención, vareniclina sobre no intervención (recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos).